Consultation médicale en mer : quand et comment appeler le CCMM

Le CCMM et les textes qui l'encadrent

Créé en 1983, le CCMM est une unité du SAMU du CHU de Toulouse, à l'hôpital Purpan. Un auxiliaire de régulation médicale décroche, évalue l'urgence et passe l'appel à un médecin urgentiste du CCMM ; les communications sont enregistrées (page du RIF, mer.gouv.fr).

Quand appeler le CCMM

Le CHU distingue deux cas. L'urgence, c'est-à-dire « toute demande médicale d'urgence ressentie (douleur ou malaise) et toute urgence vitale (douleur thoracique, perte de connaissance, coma, détresse respiratoire, arrêt cardiaque, etc.) » : réponse 24 h/24, 7 j/7. Le problème non urgent : du lundi au vendredi de 8 h à 18 h et le samedi de 8 h à 13 h, heure de la métropole.

La Division 217 et la page du RIF ajoutent des cas précis :

• avant d'administrer un médicament de la liste I, de la liste II ou un stupéfiant, sur un navire sans médecin (art. 217-3.05) ; la colonne « Liste » du registre indique ce classement ;
• avant d'utiliser le sac médical d'urgence sans médecin : il sert « après téléconsultation médicale » (annexe 217-3.A.4) ;
• pour confirmer les mesures d'un passager médecin : le capitaine « peut à tout moment obtenir une consultation télémédicale auprès du CCMM » (annexe 217-3.A.4) ;
• quand une évacuation vers le territoire français est envisagée, ou quand le navire qui porte le patient va faire escale dans un port français : l'avis du CCMM est alors obligatoire (page du RIF).

Comment joindre le CCMM

Ces moyens figurent sur la fiche « Modalités d'appel au CCMM » du CHU de Toulouse et sur la page du RIF. Vérifiez-les sur le site du CHU et affichez-les à la passerelle.

Les CROSS « doivent obligatoirement mettre en relation avec le CCMM tout navire sous pavillon français ayant un problème médical à bord » (page du RIF).

Préparer l'appel

Le médecin évalue la gravité sur les « critères secouristes recueillis par le responsable des soins à bord », transmis par la fiche d'observation médicale (CHU de Toulouse). La Division 217 impose de la remplir « chaque fois qu'une personne malade ou blessée nécessite une consultation ou une téléconsultation », selon le modèle de l'annexe 217-3.A.6 (art. 217-4.05).

Les fiches et le matériel de mesure font partie de la dotation (annexe 217-3.A.2) :

Les dotations A, B et B restreinte comprennent aussi un guide médical de bord, obligatoire sur tout navire de 1re, 2e ou 3e catégorie (art. 217-4.01).

La prescription à distance et la dotation

Le médecin du CCMM « pose un diagnostic, prescrit la thérapeutique adaptée et préconise, à l'attention du capitaine, le type de conduite opérationnelle à tenir » (page du RIF). La fiche d'observation consigne chaque prescription par nom ou DCI, dosage, posologie et durée.

Les listes officielles sont numérotées par section : 1 Cardiologie, 2 Gastro-entérologie, 3 Antalgiques, etc. (annexes 217-3.A.2 et 217-3.A.3). Les récipients portent le nom générique (art. 217-3.08 § 4) et le classement par familles thérapeutiques est recommandé (art. 217-3.08 § 3). Pour le CHU, ce rangement « facilite la recherche du produit souhaité ». En pratique, citez au médecin la section et la DCI telles qu'elles figurent au registre.

Après le soin, trois écritures sont à faire :

• le registre de la dotation : la sortie y est portée, car il est « tenu à jour des entrées et des sorties » et signé du capitaine après toute mise à jour (art. 217-3.08 § 8) ;
• le cahier médical : l'événement, « l'existence ou non d'une consultation CCMM » et la décision, sans élément de diagnostic (art. 217-4.04) ;
• pour un stupéfiant : le registre des stupéfiants, en lettres et en chiffres (art. 217-4.02), et l'état récapitulatif d'administration, qui mentionne l'identité et les coordonnées du médecin prescripteur (art. 217-4.03).

Si le médecin prescrit un produit absent du bord, l'armateur doit le rendre disponible « le plus rapidement possible » (art. 217-3.02). Un produit pris dans le sac médical d'urgence est remplacé dès que possible, et une fiche d'observation est renseignée pour toute utilisation du sac (annexe 217-3.A.4).

La téléconsultation cardiologique

Les téléconsultations du CCMM reposent aussi sur la transmission d'électrocardiogrammes (CHU). La Division 217 prévoit le matériel :

• dotation A, compléments P2 et P3 : un appareil d'enregistrement de tracés ECG « avec transmission par INMARSAT ou HF », 12 dérivations, pour les navires sans médecin ;
• complément P1 : un électrocardiographe, avec un moniteur multifonction recommandé incluant la télétransmission de l'ECG ;
• sac médical d'urgence : un appareil ECG transmissible, exigé « en l'absence d'autre appareil électrocardiogramme/scope avec fonction de télétransmission » (annexe 217-3.A.7, note 11) ; s'il figure déjà dans la dotation, un seul exemplaire est conditionné dans le sac (note 12).

Les dotations B et C, restreintes ou non, ne le comprennent pas. Le tracé part à ccmm@chu-toulouse.fr. Au premier courriel, une demande d'authentification de l'antispam du CHU est à valider (fiche du CCMM) : faites cet essai à quai.

Évacuation et déroutement : qui décide

À la fin de la téléconsultation, le médecin du CCMM préconise une conduite à tenir. Le RIF en donne la typologie :

Pour une évacuation, le CCMM contacte le CROSS, qui coordonne l'opération avec le SAMU de coordination médicale maritime (SCMM), responsable médical du secours (page du RIF). Le capitaine reste « la seule personne responsable de la décision finale (soins à bord, déroutement du navire, évacuation médicale) » (annexe 217-3.A.4). La décision prise est portée au cahier médical (art. 217-4.04).

Questions fréquentes